No.5 ISSUE 14
2020.07.24

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감염병 FOCUS
모기, 진드기 매개감염병이 증가하는 시기입니다.
여름철이 되면 모기, 진드기 매개 감염병 발생이 시작되거나 증가한다. 질병을 매개하는 모기나 진드기는 기온과 강수량 그리고 태풍 발생에 따라 개체수가 영향을 받는데 일반적으로 7월부터 매개체 밀도가 증가한다. 이에 따라 말라리아, 일본뇌염, SFTS 환자도 7월부터 급증하기 시작한다. 질병관리본부에서 발행하는 ‘주간 건강과 질병’에 보고된 2019년 말라리아, 일본뇌염, SFTS 매개체 감시 현황은 아래와 같다.
<2019년 말라리아 매개모기 평균 밀도>
<2019년 일본뇌염 매개모기(작은빨간집모기 월별 발생현황>
<2018, 2019년 SFTS 매개 참진드기 월별 발생 밀도와 환자수>
말라리아는 5월부터 발생이 증가하기 시작하여 7, 8월에 가장 많은 환자가 발생하는 질환이다. 우리나라 보다 상황이 심각한 북한의 영향을 받는 것으로 분석되고 있어 휴전선에 가까운 지역일수록 환자가 많이 발생하는데 최근에는 파주 지역의 유입 인구가 증가하면서 파주에서 환자 발생이 많은 편이다. 우리나라는 2023년 말라리아 퇴치를 목표로 하고 있으나 수 년째 국내 말라리아 발생은 연간 500여명 수준에 머물고 있다. 다행히 올해에는 작년 대비 큰 폭으로 환자가 감소한 상태이다. 그러나 장마가 끝나고 모기 개체수가 증가하는 지금부터가 올해 말라리아 관리에 중요하다. 7-9월에 집중적으로 환자가 발생하고 이 시기에 모기-사람간 전파를 활발하게 이루어지는 만큼 전파를 차단하기 위해서는 신속한 진단과 치료가 무엇보다 중요하다. 환자 발생을 지속적으로 감소시키기 위해서는 방역/진료/역학조사가 유기적으로 잘 시행되어야 하는데 최근에는 일선 의료기관에서 말라리아 환자를 드물게 경험하다 보니 발열의 원인으로 의심하지 못해 진단이 늦어지는 사례들이 많아지는 경향이 있다. 진단을 보다 신속하게 하기 위해 정부에서는 2019년 9월부터 신속진단키트를 보험 급여화 하였고 국내 신속진단키트의 성능은 세계적으로도 최상급이므로 진료에 적극 활용하여 신속하게 치료로 이어질 수 있도록 해야 한다.
SFTS는 올해에도 작년과 비슷한 수준으로 발생하고 있는데(7월 21일 현재 78명) 통상 7-10월에 집중적으로 환자가 발생하므로 야외 활동이 증가하는 이 시기에 진드기에 물리지 않도록 적절한 교육이 필요하다. 일반적으로 농작업이나 농작물 수확하는 과정에서 진드기에 많이 물리지만 질병관리본부의 연구에 따르면 무덤, 잡목림, 산길 등에서도 진드기가 많이 채집되므로 등산, 나물채취, 밤줍기 등도 위험 활동으로 분류된다는 점을 교육할 필요가 있다.
마지막으로 일본뇌염은 올해 아직까지 환자 발생이 없다. 그러나 매개모기가 8월부터 급증하면서 환자 발생은 매년 8월 중순 이후부터 주로 시작되므로 지금부터 면역력이 없고 도시 보다는 시골지역에 장기 체류가 예상되는 50대 이상의 성인에서는 예방접종을 고려해야 한다. 작은빨간집모기는 경상도 등 남부 지방에서부터 많이 채집되기 시작하고 10월까지도 비교적 높은 밀도가 남부지방에는 유지되는 만큼 가을에도 발생하고 있다는 점을 기억할 필요가 있다.
참고문헌
장창원, 김현우, 이욱교, 이희일. 2019 국내 일본뇌염 매개모기 발생 감시 현황. 주간 건강과 질병 2020;13(28)
노병언, 이욱교, 이희일, 조신형. 2019년 참진드기 발생밀도 조사 현황. 주간 건강과 질병 2020;13(14)
김현아, 이상은, 이희일, 조신형. 2019년 국내 말라리아매개모기 감시 현황. 주간 건강과 질병 2020;13(17)
연세대세브란스병원 감염내과 염준섭
감염병 퀴즈
54세 남자환자가 3일전부터 발생한 열감과 오한을 주소로 내원하였다.
환자는 발열이 있을 때 추우면서 근육통이 오는 느낌이라고 하였으나 다음날에는 괜찮아져서
다시 출근하여 일을 했다 하였고, 어제 오전에 다시 발열과 오한이 있어 응급실에 내원 후
코로나19 검사 후 귀가를 했다고 한다. 금일 코로나19 검사는 음성이었으나
발열 및 전신쇠약감이 지속되어 내원하였고 흉부단순촬영은 정상 소견이었고
혈액검사에서 간기능, 신장기능, 전해질은 정상 소견이었으나 혈액검사 소견은 다음과 같았다.
해외여행력이나 타지역 국내여행력은 없었고, 거주지와 직장은 모두 인천광역시 서구였다.
말초혈액 도말검사에서 보이는 소견과 임상양상을 고려할 때 가장 가능성이 높은 감염병은 무엇일까?
Hemoglobin 14.7 (정상범위: 13-17)
WBC 4950 (정상범위: 4,000-10,000)
Platelet 38,000 (정상범위: 150,000-350,000)