● 흉부X선에서 과거 결핵치료력 없이 자연 치유된 결핵병변 있으며 아래의 조건을 만족하는 경우에는 LTBI (latent tuberculosis infection) 검사 결과와 무관하게 LTBI 치료를 시행한다.

1) HIV 감염인 : 결핵 발병 상대 위험도가 일반인에 비해 110~170배에 달하고 사망률도 높다. LTBI 치료 시의 효과가 입증되었다

2) 장기 이식으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자 : 결핵 발병의 상대위험도가 20~74배 높고 사망률도 유의하게 증가한다. LTBI 치료 효과도 비교적 잘 증명되어 있다.

3) TNF 길항제 사용자 혹은 사용예정자 : TNF-α가 항결핵 방어기전에서 육아종의 형성 등 중요한 역할을 하는데 TNF 길항제가 이 과정을 억제하기 때문에 결핵 발병률이 높다.   활동성 결핵이 배제되면 LTBI 검사가 음성이라도 LTBI로 간주하고 치료한다.

● 치료

이소니아지드 9개월 요법 (9H)을 권고하고 면역억제제를 사용하기 전에 치료완료 할 경우 리팜핀 4개월 요법 (4R), 이소니아지드/리팜핀 3개월 요법 (3HR) 및 간헐적 (1회/주) 12회 이소니아지드/리파펜틴요법 (3H₁P₁)도 고려할 수 있다.

[참고 문헌]

결핵 진료지침 개정위원회. 결핵 진료지침, 4판, 2020